問診票について

問診票は下記に該当する方にご記入いただいております。

・当院を初めて受診される方
・予約外で受診される方
・今までと異なる症状で受診される方
・今までと異なる診療科で受診される方

ご自宅等で印刷できる方は、問診票がダウンロードできますので、あらかじめ印刷・ご記入のうえ、ご持参いただくことでスムーズに受診が可能です。

問診票のご提出先

総合受付までご提出ください。

内科全般(肝臓内科、消化器内科、糖尿病内科、腎臓内科)

問診票(内科全般)

整形外科

問診票(整形外科)

眼科

問診票(眼科)